Poches palpébrales inférieures
Physiopathologie
Le relâchement des tissus soit héréditaire soit suite au vieillissement entraîne des modifications des paupières. Ces modifications cutanées se manifestent:
En paupières supérieures, par un repli de peau horizontal, accompagné parfois de hernies de graisse appelées lipoptoses, donnant un aspect de paupières lourdes,
En paupières inférieures, par un excès de peau donnant un aspect plissé avec de fines ridules horizontales, associé la plupart du temps à des hernies graisseuses ou « poches palpébrales »
Traitement chirurgical
La blépharoplastie (ou lifting des paupières) est une intervention de chirurgie esthétique des paupières permettant de traiter le dermatochalasis supérieur et, ou inférieur.
Sauf cas très particulier, il s’agit d’une intervention de type esthétique et ne peut donc pas faire l’objet d’une prise en charge par l’assurance maladie.
L’intervention se fait en milieu le plus souvent en chirurgie ambulatoire (hospitalisation de jour), après la consultation avec un médecin anesthésiste. L’anesthésie est locale réalisée par le chirurgien au moment de l’intervention et potentialisée par l’anesthésiste par des tranquillisants par la perfusion.
Au niveau de la paupière supérieure: la chirurgie consiste en une ablation cutanée ou cutanéo-musculaire. Selon les cas, elle peut être complétée par la réduction des poches graisseuses supérieures et/ou inférieures. L’incision est positionnée dans le pli palpébral en paupière supérieure, rendant la cicatrice quasiment invisible à distance de l’opération.
Au niveau de la paupière inférieure: La chirurgie consiste en une ablation cutanée ou cutanéo-musculaire associée à une cure des poches graisseuses. L’incision est positionnée 1-2 mm en dessous des cils et poursuivie latéralement dans une ride de la patte d’oie, soit cachée dans culs de sac conjonctival inférieur en cas de hernie graisseuse sans excès cutané.
Les sutures sont réalisées avec des fils très fins résorbables ou non résorbables à retirer alors en consultation au bout de 5-8 jours environ. Un pansement est mis en place sur les paupières opérées pour la sortie.
Suites opératoires
Les suites immédiates sont en général simples, marquées par un œdème palpébral parfois associé à un hématome. Ces derniers disparaissent progressivement au cours de la première semaine environ. Des troubles visuels sont fréquents les premiers jours (larmoiement, sécheresse oculaire, troubles de l’accommodation), de même que des difficultés pour fermer les paupières.
Le traitement postopératoire comporte l’application sur les cicatrices de pommades antibiotiques et cicatrisantes, associée à des compresses glacées pour réduire l’œdème.
Résultats
Dermatochalasis préopératoire puis résultat 7 jours après l’intervention avant le retrait des fils
Les cicatrices sont masquées dans le pli palpébral en paupière supérieure, ou juste sous les cils en paupière inférieure. Dans certains cas, l’incision peut se faire à travers la conjonctive, sans cicatrice visible. Néanmoins, des cicatrices peuvent rester visibles pendant environ deux mois (rougeurs, indurations, petits kystes…), et pendant cette période, le patient doit éviter de s’exposer au soleil. Le tabac peut être à l’origine d’un mauvais aspect de la cicatrice.
Les résultats définitifs sont jugés à 6 mois. Le plus souvent, le résultat est très satisfaisant. Cependant, malgré une intervention bien conduite, certaines imperfections peuvent persister (plissements cutanés résiduels, petite induration cutanée, cicatrices légèrement saillantes et colorées …).
Cette chirurgie n’est pas définitive, la peau et les tissus continuant de se distendre avec l’âge, un nouvel excès cutané peut s’observer au bout d’une quinzaine d’années. Du fait de la nature de l’intervention, un résultat final exact ne peut être prédit, et aucune garantie d’un résultat spécifique ne peut être donnée.
Complications
L’hématome palpébral profond, exceptionnel, peut nécessiter une reprise chirurgicale rapide pour évacuation.
L’ectropion (éversion de la paupière) avec ou sans « scleral show » (blanc de l’œil anormalement visible) peuvent rarement compliquer une blépharoplastie inférieure. La lagophtalmie (insuffisance de fermeture palpébrale) peut également apparaître de façon transitoire.
L’infection des paupières: complication rare, l’infection palpébrale ne touche habituellement que les tissus superficiels. Elle se traite par antibiotiques locaux et par voie générale, le plus souvent sans séquelles.
La diplopie ( vision double) est une complication rare après blépharoplastie inférieure.
Ces malpositions palpébrales peuvent persister ou apparaître tardivement, nécessitant une reprise chirurgicale en règle pas avant 6 mois avant la première chirurgie.
Prenez rendez-vous pour un bilan de chirurgie esthétique des paupières :
